lid worden

Voornaam *
Achternaam: *
Adres: *
Postcode/Plaats: *
 
Telefoon nummer: *
 Voorkeur tijd om terug gebeld te worden:
    uur
E-mail adres: *
Bevestig e-mail: *
Geboortedatum:
Bank/giro nummer: *
T.n.v: *

Locatie

RotterdamZoetermeerbeide
Ik machtig Sambalanço om tot wederopzegging de door mij aan Sambalanço verschuldigde contributie van €40,- p/m door middel van automatische incasso van bovenstaande rekening af te schrijven. *

Gewenste inlognaam website: *

Hoe ben je bij Sambalanço terecht gekomen?

Met het versturen van dit formulier word ik lid van Sambalanço met alle rechten en plichten die hieruit voortvloeien. *
Ik ga akkoord met de manier waarop Sambalanço mijn gegevens verwerkt zoals vermeld in het privacybeleid. *